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一、化脓急性化脓性中耳炎的性中感染途径
1)咽鼓管途径,此径路感染最为常见。耳炎如上呼吸道感染、染途猩红热、途径麻疹、急性径种百日咳等急性传染病时,化脓鼻咽部及咽鼓管粘膜充血、性中肿胀、机能障碍,致病菌乘机侵入鼓室而引起。
2)外耳道鼓膜途径,鼓膜外伤或手术时鼓膜破裂,致病菌由外耳道经鼓膜穿孔侵入鼓室。
3)血行感染,在机体抵抗力极度低下时,病菌由血液循环可感染到中耳,但很少见。
二、 临床表现
(一)咽鼓管阻塞期
鼓膜内陷,出现低调耳鸣,轻度传音性耳聋,小儿不能述说,但感耳内不适,影响正常玩耍,锤骨柄充血,突出,而位置较水平,短突翘起明显似骨刺,早期鼓室内有渗液,通过鼓膜偶可见到气泡或液平面,此期常被病人认为是感冒。
(二)化脓前期
鼓膜呈辐射状向心性充血,锤骨柄变成红色棒状,继之松弛部红肿外凸,很快整个鼓膜变红凸起,此期小儿出现高热,惊厥,摇头抓耳,哭闹不安,常有腹泻,呕吐,常被误诊为胃肠疾病,成人有明显耳鸣,耳聋和剧烈耳痛,发热达38~40℃,此期如积极进行有效的抗生素治疗,还可逐渐平复,否则即进入化脓阶段。
(三)化脓期
鼓室大量蓄脓,鼓膜极度外凸膨隆,锤骨形消失,有跳动性耳鸣,严重耳聋,剧烈耳痛,可放射到上颌牙齿和颞顶部,外耳道口后壁麦氏三角即乳突窦区明显压痛,小儿高热,拒食躁动,出现面色灰白等中毒现象。
(四)消散期
感染4~5天后,鼓膜中心黄变坏死,最后穿破流脓,初为浆液,后为粘脓和纯脓,穿孔由中央小孔变成肾形大穿孔,一旦穿破流脓,除耳鸣,耳聋外,一切症状顿然消失,体温恢复正常,小儿可以吃乳入睡,成人可得正常工作。