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胡桃夹现象也称左肾静脉受压,胡桃合征好是夹综指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压,常伴有左肾静脉血流速度的治疗下降、受压处远端静脉的效果扩张。当胡桃夹现象引起血尿、胡桃合征好蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时,夹综称为胡桃夹综合征。治疗1950年El-Sadr和Mina首次描述了左肾静脉受压的现象,但当时并未引起重视。1972年比利时医生De?Schepper通过膀胱镜检分侧留取尿液证实左肾静脉受压可引起左肾出血,并首次将该病命名为“胡桃夹综合征”。胡桃夹综合征患者发病年龄在4~40岁之间。最常见的临床症状为血尿(包括肉眼或镜下血尿),蛋白尿及左侧腰腹部疼痛。
有保守治疗和手术治疗。对于大部分儿童、少年患者,在临床上虽有反复发作的镜下血尿或间断性、短时无痛肉眼血尿,但无贫血、腰痛者,临床上可以观察随访,一方面可以等待侧支循环建立,另一方面肠系膜上动脉起始部周围脂肪结缔组织增加可缓解左肾静脉压迫程度。对于确诊为单纯胡桃夹综合征的患者,表现为无症状血尿及直立性蛋白尿者可保守治疗而暂无须特殊治疗。
1.手术适应证
(1)经2年以上观察或内科对症治疗症状无缓解或加重的;
(2)出现并发症的,如腰酸、头晕、乏力:
(3)有肾功能损害者。
2.手术方式
手术治疗的目的为解除左肾静脉压迫,使流出肾的静脉血流通畅无阻。可选择方式有
(1)左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术;
(2)自体肾移植;
(3)肠系膜上动脉切断再植术;
(4)介入治疗(左肾静脉扩张、支架置入术);
(5)左生殖静脉腔静脉吻合术;
(6)左生殖静脉髂外静脉吻合术(分流术);
(7)左肾静脉下腔静脉自体大隐静脉旁路术。
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