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一、最常最多最常见的咯血咯血原因
1、支气管疾病(20%):
常见的原因原因有支气管扩张(结核性或非结核性),慢性支气管炎,最常最多支气管内膜结核,咯血支气管肺癌等,原因原因较少见的最常最多有良性支气管瘤,支气管内结石,咯血支气管非特异性溃疡等。原因原因
2、肺部疾病(25%):
常见的有肺结核,肺炎,肺脓肿等,较少见的有肺瘀血,肺梗塞,肺转移瘤,肺囊肿,肺真菌病,肺吸虫病等,肺结核是最常见的咯血原因之一。
3、心血管疾病(20%):
较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血,某些先天性心脏病如房间隔缺损,动脉导管未闭等引起肺动脉高压时,也可发生咯血。
4、其他(10%):
血液病(如血小板减少性紫癜,白血病,血友病等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病,流行性出血热等);结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。
二、体征
应详细检查肺部,避免使用叩诊法,如咯血开始时,一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现Up音,对侧肺野呼吸音良好,常提示出血即在该侧,物理检查也能支持一些特异性的诊断,如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音,常提示支气管腔内病变,如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌,支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大,支持转移癌。
三、伴随症状
(一)咯血伴发热:可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病,流行性出血热,支气管肺癌等。
(二)咯血伴胸痛:可见于大叶性肺炎,肺梗塞,肺结核,支气管肺癌等。
(三)咯脓血痰:可见于肺脓肿,空洞型肺结核,支气管扩张等,支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者, 此型称为干性支气管扩张。
(四)咯血伴呛咳:可见于支气管肺癌,支原体肺炎等。
(五)咯血伴有皮肤粘膜出血:须注意流行性出血热,血液病。